복수 여과 재 주입법(KM-CART)

복수를 빼서 필요한 성분을 체내에 다시 되돌리는 

복수 여과 농축 재 정맥 주사 요법(KM-CART)

 

복수 여과 농축 재 정맥 주사 요법 

(CART:Cell-free and concentrated Ascites Reinfusion Therapy) 

일본에서 1981년에 보험 적용되었다. 

복강에서 분리한 복수를 특수 필터로 여과하고 

필요한 단백질 성분을 농축하여 재 정맥 주사 치료법이다. 

현재까지 주로 간경변 등에 따른 

간성 복수의 치료에 이용되고 있었다. 

 

CART는 비교적 간단한 치료법으로 

우선 복수를 복수 여과기를 통해서 암세포, 혈구, 세균, 

섬유소 등의 세포 성분을 분리하여 제거하고 

알부민과 글로불린 등의 필요한 성분은 남겨둔다. 

다음으로 

복수 농축기에서 여분의 수분과 전해질을 제거하고 

전체 총량이 약 10분의 1이 될 때까지 농축한다. 

결국 알부민, 글로불린 등의 성분이 풍부하게 함유된 

농축액이 만들어진다. 

이를 정맥 주사로 투여한다. 

 

CART는 원래 암성 복수의 치료제로 개발되었다. 

그러나 암성 복수는 간성 복수에 비해 

혈구 성분이나 암세포 등의 

세포 성분이 많이 포함되어 있기 때문에 

그로 인해 필터는 자주 막히고 만다. 

따라서 롤러 펌프에 무리하게 밀어 넣고 여과하면 

복수 중의 암세포를 부수거나 

백혈구에 과도한 물리적 스트레스가 더해져 

인터루킨 등의 염증 물질의 증가로 인해 고열이 발생한다. 

따라서 1990년대에 들어와서는 

CART는 암성 복수에 적합하지 않다고 판단되어 

암환자에게는 사용하지 않게 되었다. 

 

 

1회 치료로 20리터 이상의 복수를

1 리터 당 10분 정도에 여과하는 KM-CART

 

그런데 최근 새로운 방식이 개발되어 이런 문제가 해결되었다. 

기존 방식의 개량에 의해 암성 복수도 

문제없이 여과해 재 정맥 주사가 가능하게 된 것이다. 

松﨑 圭祐(도쿄 要町 병원 복수 치료 센터 센터장) 박사에 의해 

CART를 개량 고안한 것이 

KM-CART(2013년 특허 승인)이다. 

 

기존의 CART에서의 개선 사항은 

1. 여과막을 압력 방식에서 외압 방식으로 변경 

2. 여과막의 막힘을 쉽게 풀어주는 막 세정 기능을 추가 

3. 일반적인 주입 펌프와 흡인기를 사용 

 

여과 방식을 

복수를 필터 안쪽에서 바깥쪽으로 통과시키는 

기존의 내압 식에서 

필터의 바깥 쪽에서 안쪽으로 통과시키는 

외압식으로 변경한 것으로 

여과막 면적이 넓어지고 

여과 능력이 향상되었다. 

 

그러나 여전히 막히는게 과제로 남아 있었지만 

필터의 안쪽에서 바깥쪽으로 식염수를 플래시 해 

막을 반복 세척하여 해결할 수 있었다. 

또한 

기존의 롤러 펌프를 사용하지 않음으로써 

복수에 기계적인 스트레스를 가하지 않아 

발열의 원인이었던 염증성 물질의 생산이 줄어 들었다. 

 

이렇게 KM-CART에 의해 

1회에 20리터 이상(최대 27리터까지)의 

복수를 처리할 수 있게 되었다. 

처리 시간도 기존의 방법이라면 

1리터의 복수를 여과 농축하는데 

30분~1시간 정도 걸렸지만 

KM-CART는 10분 정도에 처리가 가능해졌다. 

 

대량의 복수에서도 

KM-CART에 의해 안전하게 전량을 빼는 것이 가능하다. 

그 결과 

복부 압력이 감소하고 

필요한 단백질을 회수할 수 있게 됨으로써 

혈장 교질 삼투압 상승 

순환 혈장의 증가 

신장이나 위장 혈류 개선 

하지 부종의 경감이 가능해졌다. 

 

KM-CART의 적응은 

수분・염분 제한, 이뇨제 등으로도 

개선되지 않는 난치성 복수와 

기존 시스템에서는 치료 불가로 되어 있는 

지질 다당류 증례도 

복수에 스트레스를 가하지 않는 구조이기 때문에 

95% 이상이 제거되어 안전하게 치료가 가능하다. 

지질 다당류(내독소)는 

그람 음성균의 세포벽을 구성하는 성분 중 하나로 

자연계에 존재하는 가장 강력한 발열성 물질로 알려져 있다. 

또한 기존 시스템에서는 신중한 판단을 요하는 

고 빌리루빈 혈증(황달) 증례에 대해서도 

안전하게 시행 가능해 적극적으로 치료하고 있다. 

 

 

여기 오신 모두가 몸도 마음도 치유되어가는 

소중한 하루 보내시기를....

 

 

 

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박영철 

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